什么是咳嗽变异性哮喘？

一、什么是咳嗽变异性哮喘？

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，简称CVA）是哮喘的一种特殊类型，又被称为咳嗽性哮喘。

咳嗽是CVA唯一或主要的症状，因此，常被误诊为支气管炎，尤其是在儿童时期。临床主要表现为刺激性干咳、无痰，通常在睡前咳一阵、半夜醒来咳一阵、早上咳一阵，俗称“咳三阵”；具有反复发作和持续性强的特点。极少数患者伴有胸闷、喘息和呼吸困难等症状。常在冷热、季节交替时出现。

二、咳嗽变异性哮喘致病因素有哪些？

咳嗽变异性哮喘的发病原因错综复杂。除了遗传因素，个体本身的免疫状态、精神状态、健康状态等主观因素外，气候、病毒、药物、饮食等环境因素都有可能引起或诱发咳嗽变异性哮喘。

（一）危险因素

咳嗽变异性哮喘发生的危险因素：

1. 过敏性体质

2. 吸入性过敏原

3. 儿时食物过敏、湿疹病史

4. 过敏性鼻炎病史

5. 哮喘的家族史

（二）诱发因素

可诱发咳嗽变异性哮喘发作和加重病情的因素：

1. 上呼吸道感染

2. 刺激性气体

3. 过敏原接触

4. 大气污染

5. 剧烈运动

6. 冷空气

7. 精神因素

咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽（病程超过8周）最常见的原因之一。慢性咳嗽患者如果有上述相关危险因素和诱发因素，就要警惕咳嗽变异性哮喘了。

三、如何治疗咳嗽变异性哮喘？

（一）局部糖皮质激素

咳嗽变异性哮喘是气道的慢性炎症性疾病，因此，抗炎为治疗咳嗽变异性哮喘的基础治疗药物。

糖皮质激素是最有效的控制气道炎症的药物，以吸入给药为主，不良反应小，是治疗CVA的基础药物。

支气管舒张剂（如长效β-2受体激动剂）可以舒张气道平滑肌，能缓解气道痉挛引起的咳嗽症状。

所以，一般初始治疗采用糖皮质激素和支气管舒张剂的联合治疗。

一般情况下，治疗周期为6~8周，部分患者可能需要长期用药。

如果患者症状严重，吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗反应不佳时，可以短期口服糖皮质激素治疗，但一般不推荐长期口服糖皮质激素治疗CVA。

（二）白三烯调节剂

如果咳嗽症状对吸入性糖皮质激素治疗欠佳，可在吸入药物的基础上加用 「白三烯受体拮抗剂」进行治疗。

据研究显示，白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，可以减轻患者咳嗽症状并减缓⽓道炎症。

（三）其他药物

抗胆碱类药物也常与吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂联合应用于严重的哮喘。

其他的一些药物，比如茶碱类药物，对于咳嗽变异性哮喘也有效，但因副作用相对较大，目前较少使用。

特别说明的是，以上药物是适用于不同情况的咳嗽变异性哮喘，患者选择哪种药物进行治疗及何时停药，应遵循医嘱，把专业的事情交给呼吸科医生或哮喘门诊的专科医生，不可自行购药、服药或者停药。

四、如何预防咳嗽变异性哮喘？

药物的治疗固然重要，但正确的预防措施是可以预防咳嗽变异性哮喘的发生和诱发的。

在日常生活中，想要较好地控制咳嗽变异性哮喘，要注意以下几点：

1. 避免接触过敏原，如花粉季节外出戴口罩；

2. 健康生活，保持室内环境整洁卫生、空气流通，戒烟、远离二手烟；

3. 健康饮食，尽量避免接触以及食用过敏食物；

4. 规律锻炼，适度运动（避免剧烈运动诱发咳嗽变异性哮喘）；

5. 规范药物治疗。

指导单位｜广东省预防医学会、

过敏病预防与控制专业委员会

总编审｜孙宝清

审稿专家｜郑佩燕、罗文婷、甘辉、陈浩

审校｜夏凯、张冬莹、钟智威

编辑｜刘文婷、林立晴

漫画｜邓伟锋