​急性冠状动脉综合征（ACS）：诊断与临床管理

急性冠状动脉综合征（ACS）：诊断与临床管理

急性冠脉综合征

一、临床表现

急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是一组由急性心肌缺血引发的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。其临床表现可概括如下：

（一）症状

典型胸痛：最常见症状为位于胸骨后或心前区的压迫感、紧缩感或烧灼感，疼痛可向左肩、左臂、下颌、颈部或背部放射，持续时间超过30分钟，且不易被硝酸甘油缓解。

不典型症状：一些患者可能表现为上腹部不适、牙痛、咽喉痛、肩背痛或全身不适，易被误诊。

其他症状：呼吸困难、心悸、冷汗、晕厥、甚至心力衰竭或心源性休克。

（二）体征

生命体征异常：血压下降、心动过速或心动过缓、呼吸急促。

心脏体征：心音减弱、出现奔马律或新的杂音。

外周体征：面色苍白、四肢湿冷、发绀。

二、实验室诊断

（一）心肌损伤标志物

心肌肌钙蛋白（Cardiac Troponin, cTn）：cTnT或cTnI在心肌梗死后3-6小时开始升高，10-24小时达峰，可持续7-14天，是诊断ACS的首选指标。

肌红蛋白（Myoglobin, Mb）:在心肌梗死后2小时内升高，12小时内达峰，24-48小时内恢复正常，具有较高的阴性预测值，可用作快速筛查工具。

肌酸激酶同工酶MB（Creatine Kinase MB, CK-MB）：肌酸激酶同工酶MB，当心肌细胞受损时，CK-MB会从细胞中释放到血液中。在ACS的情况下，特别是在心肌梗死（MI）之后，CK-MB水平会在几小时内开始升高，通常在4至6小时后可检测到，然后在16至24小时达到峰值，并在3至4天内逐渐恢复正常。可用于早期诊断。

（二）其他实验室检查

血常规：白细胞增多反映炎症反应。

血糖、血脂：评估患者代谢状态和预后。

凝血功能：检测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等凝血功能指标，有助于指导抗栓治疗。

三、临床管理策略

（一）一般治疗

休息：绝对卧床，减少心肌耗氧量。

吸氧：改善氧合，预防低氧血症。

监测：连续监测生命体征、心电图、心肌标志物。

（二）药物治疗

抗血小板治疗：阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷或替格瑞洛）。

抗凝治疗：肝素、低分子肝素或新型口服抗凝药。

硝酸酯类：缓解心绞痛，增加冠脉血流。

他汀类药物：调脂，稳定斑块。

ACEI/ARB：改善心室重构，预防心力衰竭。

β受体阻滞剂：降低心率，减少心肌耗氧量。

（三）再灌注治疗

溶栓治疗：适用于特定STEMI患者。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：首选治疗STEMI的方法。

冠状动脉旁路移植术（CABG）：用于复杂冠脉病变。

（四）并发症管理

针对心力衰竭、心源性休克和心律失常提供个体化治疗。

四、总结

急性冠状动脉综合征的诊断和管理需遵循循证医学原则，及时识别和干预可以显著改善患者预后。强化二级预防，如生活方式的调整、药物治疗的长期维持，对预防复发至关重要。

ACS发作